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✪ 景军

清华大学

【导读】12 月 4 日，闻明作者琼瑶留住遗书，通告我方主动"选拔活着"。这一音讯引起的公众盘问，除了她作品中好坏的个东说念主格调、价值不雅的好恶，还有她在 86 岁乐龄自主安排跟世界告别的方式。她的选拔指向了一个统共东说念主都必须严肃对待的问题——老年东说念主尊荣。本文中，恒久不绝环球健康问题的景军耕作依据充实的访谒数据和案例，梳理了我国养老问题的关键费事，也提议了一些值得参考的有谋略。

作者指出：国东说念主在被问及是否得意去养老院养老时，大多暗示不肯意，但如果问题中加上"我方需要时"，得意的比例会昭着进步，这施展关键在于现时的养老业绩并不行匹配老年东说念主的需求，提供具有医护功能的恒久照顾。在访谒中，团队发现，老年东说念主最大的问题是沉寂，并不达到心理疾病进度。另一个实践是，固然国度还是在鼓动养老社区的修复，但很可能跟不上中国老龄化的发展速率。

实践基础上，作者同期也提议：养老也不错有积极的方式。通过幸福守门东说念主、时辰银行、老年会、病友会等方式，推动老年东说念主相互匡助、提供形式支撑，同期支撑精神大夫、社工提供相应协助和热闹，科罚老年东说念主的生计和形式需求。此外，对于安宁照护和"优逝"问题，其中相当关键的三点，是难熬缩短，镇定心理，和尊重老东说念主尊荣意愿的"离世"。

跟着医疗条目优化和东说念主均寿命延迟，慢性病成为期间特征之一，东说念主的老年期和辞世经过都被延迟，因此从理念到条目的配套也需要随之提拔。在这一问题的交代上，咱们有好多责任需要补上。

本文转自"北京大学中国社会科学访谒中心"，原题为《咱们该如何面对"老去"》，仅代表作者不雅点，供读者参考。

咱们该如何面对"老去"

今天我将要与行家盘问，咱们将如何面对老去。对这个问题的盘问主如若基于实证不绝——清华大学养老不绝团队在 9 年前构成，一运转是作念中国农村老年东说念主心理危机热闹活动不绝。就这个问题，咱们深入中国农村访谒，一共走到了 38 个村，将 19 个村算作热闹村，19 个村算作对照村，展振奋理危机热闹不绝。

▍养老场合濒临挑战

面前我国正濒临东说念主口老龄化的挑战。率先，在时辰轴来看，纵不雅世界范围内，65 岁以上东说念主口从 7% 增到 14% 的时辰，在法国用了 115 年，在英国事 47 年，在日本是 24 年，而纠合国东说念主口基金曾算计，中国终了老年东说念主口翻番的将会是 26 年。另一方面，我也策画了一下，中国 2018 年 65 岁以上老年东说念主的增长率是 0.8%，2017 年是 0.5%，2016 年是 0.4%，按照这个速率，可能只需要三四年就到达了老年东说念主口比例翻番的时辰。

东说念主口老龄化经过来势凶猛，效用导致咱们濒临着诸多的养老问题。政府面前还是作念出了一系列安排，但我认为可能还不一定或然赶上老龄化速率。按照城市谋略，90% 老东说念主在家里由孩子照顾，6% 老年东说念主得到一定进度的社区关怀，4% 老年东说念主住在养老机构。在农村，老东说念主险些百分之百在家里养老。无论城市如故农村，家庭养老都濒临挑战。面前 70% 大中城市的老年东说念主家庭属于空巢家庭，农村留守老东说念主有 1600 万，另外世界还有 4000 多万失能老东说念主。

在这么的情况之下，社会化养针织属必要。然则，面前大大都养老机构不给与失能老东说念主，或者还不具备给与失能老东说念主的条目。咱们从世界"养老网"聚积的数据浮现，或然给与失能老东说念主恒久不竭的床位不到 100 万张。更主要的问题是，面前只好不到 5% 的养老机构是"医保定点"单元。不是"医保定点"，就意味着不行报销。此外，还有一个问题是，社会对养老的需求诟谇常大的。咱们在一次抽样访谒中，也曾问到居家养老的老东说念主想不想以后搬到养老院生计，在农村，险些统共老年东说念主复兴说不会搬到养老院生计，因为如果我方搬去，邻居别东说念主家就会见笑我方家庭，认为这是儿女不孝的效用。在城市，面对相通的问题，仅有一成的老年东说念主复兴我方会去。但是，咱们将问题改成，假如你在有身心需要、生计需要时，会不会搬到养老院？这个复兴中的得意比例就上去了，快要一半的老年东说念主暗示我方在需要时也会但愿搬到养老院。但是，咱们面前的养老院大多不行提供具有医护功能的恒久不竭，因此养老业绩发展也濒临挑战。20 个世纪 50 年代，农村深刻建立了敬老院，对象是无子女的和残疾老年东说念主，主如若提供一张床、三顿饭，还谈不到全心不竭。城市社会福利院在创建之初，针对"三无"老东说念主，也如故提供一张床和三顿饭。其后持续出台新计策，对恒久不竭却莫得硬性章程，导致养老机构穷乏医护功能。

▍交代老龄化的积极模式

固然濒临严重挑战，但是我认为，东说念主口老龄化的经过也不错是积极的。

到面前狂妄，咱们对已有的四个交代老龄化的积极模式进行了不绝。第一个是咱们与中南大学互助，在科技部和中国东说念主口福利基金会支撑下完成的"幸福守门东说念主"不绝。"幸福守门东说念主"模式于 2019 年参预了国度卫健委发起的世界老年东说念主心理关爱技俩，被列为项辩论心理热闹技巧之一。卫健委在世界选拔了 1600 个城市社区、320 个农村社区施行"幸福守门东说念主"模式，尤其是四个科学用具：沉寂量表、抑郁量表、身心健康简表和社会支撑量表。当初，咱们在农村即是用这些量表作念心理危机筛查，发现大大都农村老东说念主内容是处在第一个危急之中，也即是沉寂而不是严重抑郁。沉寂带有深刻性，但大部分农村老东说念主是健康的，另外有一部分东说念主是临界点东说念主群，只好少许部分东说念主需要诊治类的非常关爱。为了隆重健康的老年东说念主曩昔走向临界点，为了隆重那些临界点的东说念主群变为高危东说念主群，咱们设计了"幸福守门东说念主"模式金字塔组织结构，与父母官员配合责任，划出区片，在每个区都有匡助农村老东说念主的精神科大夫，同期动员乡村大夫、社区积极分子以及社工，一齐来柔和留守老年东说念主。模式的基本原则是隆重老年东说念主心理危机，主如若需要终了：老年东说念主之间或然互动，或然互助，作念到形式互惠。之是以临了落在形式互惠，即是辩论到有了亲和力，社会才变得有温度。

第二个模式是时辰银行。面前，中国还是有三十多个城市成立了旨在匡助老年东说念主的时辰银行。最早发明时辰银行的东说念主是好意思国讼师爱德华 · 科恩。他在 20 世纪 80 年代初期看到好多黑东说念主休闲，包括讼师、水暖工、照应、剪发师、陶冶。他以为，这些东说念主固然莫得收入，也莫得责任了，但是不错用办事交换方式相互受益。办事交换不错用时辰策画储蓄，是以他发起 Time Dollar 活动，也即是将"时辰好意思金"体面前办事交换中。在日本，水岛旭子在 20 世纪 70 年代运转概念一种雷同的时辰银行，动员相对年青的比较健康的老东说念主去匡助那些乐龄体弱的老东说念主，用适老服务时辰算作储蓄积分。我国的时辰银行与日本的相当相似，比如苏州的杨枝模式，亦然以办事时辰策画，洗衣裳的时辰、送水的时辰、交心的时辰都不错存于时辰账户，将来就不错兑换成别东说念主对我方的服务。最攻击的是，杨枝模式解释了，办事时辰的兑换，是一种不错变成老东说念主互助风俗的催化剂。

杨枝时辰模式需要熟东说念主社会，杨枝社区是工场社区，经过当地几十年的积攒，有信任基础。比拟之下，广州的南沙时辰银行有所不同，它是针对生分东说念主社会。由场地政府兴办的南沙时辰银行，一方面仍然饱读吹相对年青的老年东说念主匡助那些更乐龄的老年东说念主，另一方面通过荣誉性的激励（如一枚勋章）和物资性激励（如一瓶香油），饱读吹当地后生东说念主参加到关爱老年东说念主的活动之中。有鉴于南沙时辰银行的物资性奖励低于办事时辰的商场价值，是以它提供的服务仍然属于社会奉献的规模。

第三个模式是"老东说念主会"。中国历史上也曾有过雷同模式的组织。比如在明清两代，其时阉东说念主们养老的方式即是变成伯仲结和师徒结，在宫里攒钱以后，他们在外面建立阉东说念主庙用来养老，其时在北京西山就有十几座养老的阉东说念主庙；而所谓变成师徒结，即是在宫里持续培养小阉东说念主来奉养还是搬到外边的老阉东说念主。历史上还有一种情况，那即是广东顺德地区的"自梳女"。这些女性年青的时候到南洋打工，给我方存下一笔积蓄，从南洋记忆以后，她们或不成婚或不落夫家，相互通过建立金兰结和师徒结，在一齐生计直到老去。另外，在中国传统中也有一些老年会（俗称白帽会、祝嘏会、龟龄会等）。其实，早在秦代就有老东说念主会出现，老东说念主会在历史上主邀功能是敬老、贺寿、举丧。我认为，这是一个相当好的民间传统。我最近拿到了浙江地区一个老东说念主会的年支拨清单，有一项相对历史而言的新增支拨大项，那即是福利探病。

第四个是"病友会"，我认为这亦然促进积极老龄化的社会组织。清华大学王想萌、王剑利、侯莹和曾繁萍四位后生学者辨认完成的东说念主类学不绝触及了面前的三种病友会：抑郁症患者 QQ 群、糖友会、抗癌组织。王想萌的抑郁症病友组织不绝针对一个 400 多东说念主的 QQ 群，其中包括老年东说念主和后生东说念主，参与者在线上相互调换如何招架抑郁症、如何就医、如何服药。凭据王剑利的不绝，由糖尿病患者组织的"糖友会"在国内也相当阐述，任何一个大城市都有糖友会，一些病院也有，糖尿病病东说念主通过 QQ 群组织在一齐进行学习、相互饱读吹，敦促服药、坚执历练。侯莹和曾繁萍不绝针对的抗癌组织，包括被北京市民政局评为社会团体斥候的抗癌乐土。有东说念主也许会问，抗癌乐土病友会是否能真确抗癌，至少从参加抗癌乐土的东说念主们来看，他们笃信这是有作用的，这是因为他们组织在一齐开展体育历练，概念折服医嘱，同期在费事时刻相互安危。我认为，在职何抵御疾病的经过中，这三个条目都相当攻击。

▍理睬安宁疗护

在咱们积极面对如何老去的问题之后，紧接着就当然则然地要面对如何离去的问题。

坦率来说，面对辞世，咱们好多东说念主感到怯怯。这种怯怯感自从有了东说念主类一直存在。在古代恶性传染病泛滥的期间，东说念主类辞世的经过很短，如今的慢病期间则否则，这个经过被延迟了，由此带来一个辞世质地低下的大问题。在我国亦然如斯，比如，有外媒在 2015 年对相干全球东说念主类辞世质地的访谒，这个访谒有 80 个国度参加，中国排在第 71 位。这个排序，提议了一系列问题。第一个问题是，我国的安宁疗护业绩不阐述。安宁疗护也称为临终关怀、终端期关怀或者姑息诊治。国内面前固定的说法是从临终关怀过渡到安宁疗护。辞世质地海外名次的评估，率先考量安宁疗护的需求有多大，另外也要考量安宁疗护的机构能力有多大，在这方面咱们其时丢分太多。安宁疗护最主要的三个特征是缓解躯体的难熬、减少精神的困扰和领导心理的心理。在我国，安宁疗护业绩刚刚起步。凭据中国卫生年鉴，2018 年世界安宁疗护机构有 276 家。另据国度卫健委老龄司统计，2018 年世界收受安宁疗护的患者共 28.3 万东说念主。辩论到我国每年有 200 多万癌症患者辞世，再加上因慢性病辞世的东说念主们，为 28.3 万患者提供安宁疗护，面前如故一个相当小的数字。

所幸的是，自从 2017 年国度启动了第一批安宁疗护试点，2019 年第二批试点启动，还是运转把安宁疗护病床、病房、中心轨制在世界 76 个城市施行。

为了论证安宁疗护的必要性，清华大学和山东大学纠合完成了一项临终期癌症患者人命质地不绝。统共病东说念主中，癌症患者最需要安宁疗护。比年来，我国每年新发癌症病例 350 多万，男性癌症发病率前三位的辨认是胃癌、肺癌、肝癌，女性癌症发病率前三位辨认是乳腺癌、肺癌、肠癌。在咱们的不绝中，男女癌症患者共 776 东说念主，平均年岁 64 岁，这意味着大大都患者是中老年东说念主。在咱们的样本中，76% 的癌症患者是农村住户。

通过不绝，咱们发现，大大都农村癌症患者临了离去是在家里。在咱们的样本中，他们的两年存活率只是在 15% 高低。这意味着，他们被查出癌症的时辰太晚了。还有一个发现也耐东说念主寻味，那即是在西部地区，癌症诊治的用度反而更高，因为西部需要从阐述地区请大夫去作念手术。药品、器材、东说念主才从东南沿海向西部流动的中间门径也会加多用度。在临了三个月的医药用度支拨上，假如一个东说念主临了在病院离去，那么用度最高的要破耗 10 万元支配，假如在家中离去，用度最低的也要破耗 3 万元支配。祸害性支拨的问题也值得关注。祸害性支拨有三个判别次序，即由于患有癌症，落在苦闷线之下、借债支付医药费、短期内很难偿还，这个比例无论城乡都跳跃 94%。在咱们的访谒中，花得最多的是一个农村中学校长，临了 3 年到处看病，花了 55 万元。

值得淡雅的是，不绝样本浮现，70% 的癌症末期患者无法安心肠与大夫盘问我方的病情，也无法和亲东说念主盘问我方的死后事，原因往往是比较严重的难干与题。在咱们不绝触及的患者中，感到格外难熬和相当难熬的患者比例占 62%。临了于家中辞世的农村患者，有近 1/3 感到无比难熬。

不同于"安乐死"，安宁疗护戮力于在减少患者躯壳病痛的同期安心他们的内心，最终匡助患者松弛、有尊荣地离去。

纪念历史，安宁疗护通顺发源于英国，由一个英国照应发起。她在看管的经过中先后爱上了两个病东说念主，当她看到我方的两个恋东说念主因癌症相当横祸地归天，她就运转学习难熬学，拿到博士学位之后就建立了一家安宁疗护中心，面前那儿亦然世界上最着名的安宁疗护中心之一。随后，好多国度运转效仿这种活动。面前全球有 1.6 万家安宁疗护机构，每年有 2000 多万东说念主需要姑息诊治。咱们国度比较早作念这个责任的是北京松堂病院。这家病院内容是一家纯正的临终关怀机构。

在死一火质地全球排在第一位的英国，安宁疗护走向了社会化说念路。2016 年英国有 60 万东说念主死一火，其中 45 万东说念主的死因属于慢病。在这 45 万东说念主中，有 20 万东说念主得到安宁疗护，其中快要 14 万东说念主是在家庭和社区诊所赢得安宁疗护的。英国的安宁疗护终了社会化，是因为有一支由退休照应和志愿者构成的社工队伍，或然从事看管责任志愿者共 12 万东说念主，因此或然终了面对 20 万患者的安宁疗护。在英国的医疗单元评选中，与重症病院、精神卫生中心、全科大夫诊所比拟，安宁疗护机构得分最高，照顾人命临了一程的医护单元简直评为第一，可见有质地的安宁疗护，是有可能作念到的。

我国面前对安宁疗护也在积极探索，这几年有几种安宁疗护模式。第一个是李义庭模式，他瞎想在每个城市建立一个安宁疗护率领中心，在社区建立分中心，由分中心在家庭建立安宁疗护病床。面前上海市还是运转试点，有两个大中心，底下有 20 个分中心。李义庭模式最低的医护要求是止痛。第二个是施榕模式。施榕不雅察到中国农村空腹化问题，鉴于好多农村只好老东说念主，是以建议培训乡村大夫学会安宁疗护技能；第三个模式是由一家基金会作念的宁养模式。在 32 家病院的支撑下，培养了一批社会责任者。这些东说念主是学社会学和社会责任专科的学生，同期他们若干要学一丝医学，以便介入安宁疗护。第四种值得淡雅的是，死一火咖啡馆模式。举例，昆明一家病院特意成立了死一火咖啡厅，也即是便捷大夫复兴病东说念主家属问题的固定空间，这种活动，攻击的是家属把死一火问题拿到小众环球空间盘问，不错终了行家相互调换并相互安危。

▍对于"优逝"的争议

临了谈谈，何为"优逝"？这个是比较有争议性的话题，个体在期间之下的各异性较大，我的不雅点，只可算作一种参考，供行家盘问。

率先盘问一下传统的复兴。按照潘光旦先生 1941 年的说法，中国东说念主在濒临死一火的时候有三大诀不错匡助东说念主们降服怯怯和缺憾。第一诀是树德、建功、立言。告诉临终者有这三方面的配置，或者我方就知说念还是终澄澈"三立"，不错摒除对死一火的怯怯。树德，我以为平素东说念主都不错作念到，建功、立言比较难。第二诀是相干血脉传承的信念，也即是潘先生所说东说念主生的宽慰有可能来自基因的延续。第三诀是魂魄永存的信仰，等等。

当代社会对何为优逝的复兴是什么？第一是使用当代的医学时候减少具体难熬，应该说，面前当代医学还是能将东说念主极致的难熬减少 80%。第二是借助当代心理学匡助患者镇定心理。但是我以为最最攻击的，是第三条，也即是充分尊重患者个体的自主权和决定权——传统的死一火不雅顾及他东说念主和集体。比如，在农村，一些老东说念主得病之后，家里东说念主即使知说念还是船到抱佛脚迟，也一定要送到病院，以便完成一次近乎庆典化的诊治，因为在传统的不雅念中，如果莫得这个庆典化诊治，那么就代表着子孙是不孝的。这种对老东说念主的方式，内容上是辩论到了社区、家庭的需求，有为了名誉的辩论，但我认为，这么的方式并莫得皆备顾及当事东说念主的主不雅性和自主权。

这方面我先容一下我的不雅察。我有一个相当好的一又友，他和他父亲都是耕作。他的父亲也曾说，临终不要给他插管呼吸抢救，但他昏倒时，大夫如故插管了，他醒来后指着管子暗示插上管子再不行跟家东说念主谈话。老东说念主原来但愿走之前跟家东说念主谈话、与老伴谈话，但是临了他很缺憾莫得终了这些方针。而我的另外一个一又友，她的父亲得了癌症，到晚期之后，老东说念主回到家乡病院保守诊治，用饱胀的知道时辰安排了死后之事。包括葬礼怎样作念、宴席怎样开、亲戚一又友什么时候到，等等。临了到了离去的那天，老东说念主在病院对家东说念主说：我要走了，把我抬回家，给我穿上我该穿的衣裳，把我放在我应该躺的床上。临了老东说念主安详辞世。

从社会的不绝角度来凝视这两起个案开云体育(中国)官方网站，对于前者，我认为这是一种比较横祸的辞世。后者则是相对有尊荣的离去。我的不雅点是，在法律规则允许、内容条目许可的前提下，尽量幸免那些比较横祸和折磨的"霸说念死一火"，尽量争取后者这种个体离去时的尊荣。